|
شرح وظایف واحد بهبود کیفیت و اعتباربخشی بیمارستان خاتم الانبیاء(ص) |
· شناسایی فرآیندهای اصلی با مشارکت صاحبان فرآیند
· تهیه شناسنامه و فلوچارت هرفرایند با مشارکت صاحبان فرآیند
· معرفی فرآیندهای اصلی شناسایی شده در جلسه تیم مدیریت اجرایی
· ایجاد دسترسی کارکنان به فایل الکترونیک فرآیندهای اصلی ابلاغ شده با همکاری مدیریت ICT
· مشارکت در افزایش آگاهی کارکنان از فرآیندهای اصلی مرتبط با بخش / واحد
· تعیین شاخص های سنجش فرآیندهای اصلی با مشارکت مسئولان / سرپرستاران بخش ها و واحدها
· نظارت بر اندازه گیری و نظارت بر تحلیل شاخص های فرآیندی تعیین شده در بازه زمانی معین
· ارائه گزارش تحلیل مسئولین شاخص ها به تیم اجرایی
· کسب اطمینان از تدوین و انجام برنامه بهبود کیفیت پیشنهادی توسط صاحبان فرآیند
· نظارت بر اجرای برنامه بهبود و اثربخشی آنها
2) همکاری با واحد طرح و برنامه جهت مدیریت شاخص های برنامه های عملیاتی
· شرکت در برنامه پایش و نظارت بر روند پایش برنامه های عملیاتی بصورت فصلی
· نظارت بر تهیه گزارش و تحلیل شاخص های برنامه ای و در صورت لزوم پیشنهادات اصلاحی جهت ارائه در کمیته پایش و سنجش و یا تیم اجرایی
3) مدیریت شاخص های عملکردی بالینی و غیر بالینی
· تدوین یا بازنگری شاخص های عملکردی بالینی و غیر بالینی با مشارکت مسئولین بخش ها و واحدها
· پیشنهاد شاخص های عملکردی بالینی / غیر بالینی تدوین شده با رعایت اولویت بندی به همراه تعیین مسئول اندازه گیری هر شاخص به تیم اجرایی
· همکاری با ریاست بیمارستان جهت ابلاغ شاخص های عملکردی بالینی / غیربالینی به تمام بخش ها و واحدها
· همکاری با ریاست بیمارستان جهت ابلاغ احکام مسئولین شاخص ها
· نظارت بر جمع آوری و گزارش نتایج اندازه گیری هر شاخص توسط مسئول اندازه گیری آن
· پی گیری گزارش نتایج شاخص ها ازمسئولین آنها بصورت ماهیانه
· ارائه نتایج شاخص ها در کمیته پایش و سنجش بصورت ماهیانه
· نظارت بر اجرای صحیح اقدامات اصلاحی / برنامه بهبود کیفیت ابلاغ شده از سوی تیم مدیریت اجرایی در مورد شاخص هایی که نتایج آنها در محدوده هشدار یا بحرانی قرار دارند با مشارکت مسئولین شاخص ها
· نظارت برجمع آوری صحیح شاخص های ایمنی بیمار توسط مسئول ایمنی و کارشناس هماهنگ کننده ایمنی بیمار
· گزارش تحلیل نتایج شاخص های ایمنی در کمیته پایش و سنجش کیفیت /تیم اجرایی با مشارکت مسئول ایمنی و کارشناس هماهنگ کننده ایمنی بیمار
4) کمک به شناسایی مشکلات جاری و فرصت های بهبود
· کمک به مسئولین بخش ها و واحدها و الویت بندی مشکلات جاری و فرصت های بهبود
· ممیزی اجرای فرآیند شناسایی مشکلات و فرصت های قابل بهبود بخش ها و واحدها هر 6 ماه یکبار
5) تدوین برنامه بهبود کیفیت
· تدوین برنامه بهبود کیفیت پیشنهادی بخش ها / واحدها با همکاری مسئولین بخش ها و واحدها
· طرح برنامه پیشنهادی در تیم اجرایی جهت تصویب و تامین منابع مورد نیاز
· همکاری با ریاست جهت ابلاغ برنامه بهبود به بخش ها و واحدها پس از تائید
· نظارت بر اجرا و پیشرفت برنامه بهبود ابلاغ شده
· گزارش نتایج پیشرفت برنامه به تیم اجرایی
6) مدیریت مستندات اعتباربخشی
· یکسان سازی فرمت مستندات اعتباربخشی
· مشارکت در کارگروه های بازنگری مستندات
· تائید مستندات بازنگری شده
· همکاری در ابلاغ مستندات توسط ریاست
·
تهیه فایل
الکترونیکی مستندات و در دسترس کارکنان قرار دادن آنها با همکاری ICT
7) خودارزیابی بخش ها و واحدها
· به روز رسانی چک لیست های کاغذی و الکترونیکی خودارزیابی
· ابلاغ برنامه خودارزیابی بخش ها و واحدها
· نظارت بر انجام نتایج خودارزیابی بخش ها و واحدها
· جمع آوری و بررسی نتایج خودارزیابی بخش ها و واحدها
· ارائه گزارش تحلیلی نتایج خودارزیابی بخش ها و واحدها به تیم اجرایی
· همکاری با مسئولین بخش ها و واحدها جهت تهیه اقدام اصلاحی /برنامه بهبود کیفیت
· تصویب اقدام اصلاحی / برنامه بهبود در تیم اجرایی
· ابلاغ برنامه های بهبود به بخش ها و واحدها توسط ریاست
· تهیه فایل الکترونیکی مستندات خودارزیابی بخش ها / واحدها
8) ممیزی داخلی
· تشکیل تیم ممیزی داخلی
· برگزاری جلسات آموزش و توانمندسازی و هماهنگی ارزیابان داخلی
· تدوین جدول زمانبندی ممیزی و ابلاغ توسط ریاست محترم
· مشارکت و هدایت تیم جهت انجام ممیزی داخلی
· جمع آوری و بررسی نتایج ممیزی
· تهیه فایل اکسل نتایج ممیزی
· رتبه بندی و تعیین بخش ها و واحدهای برتر
· ارائه گزارش تحلیلی ممیزی به تیم اجرایی
· ارائه اقدامات اصلاحی / برنامه بهبود به تیم اجرایی و پیشنهاد تشویق بخش ها و واحدهای برتر
· پیگیری اجرای برنامه های بهبود
· تهیه فایل الکترونیکی تمامی مستندات ممیزی جهت آرشیو
· ثبت نتایج ممیزی در سامانه الکترونیکی آنلاین وزارت بهداشت در صورت ابلاغ وزارت
9) توانمندسازی کارشناسان بهبود
· درخواست برگزاری کلاس، دوره ، کارگاه های آموزشی مرتبط با اعتباربخشی از معاونت آموزش و در صورت برگزاری شرکت در جلسات
· ارائه کنفرانس های درون بخشی توسط کارشناسان
· برگزاری جلسات مداوم باریاست محترم بیمارستان
· بررسی متون و سرچ های اینترنتی جهت توانمندسازی و بالا بردن سطح دانش
10) توانمندسازی کارکنان بیمارستان در زمینه مباحث اعتباربخشی
· برگزاری کلاس های زیرساخت های اعتباربخشی ، شاخص ها ، فرآیندها ، ممیزی، Focus PDCA- ... با همکاری معاونت آموزش
· تشکیل کارگروه های سنجه خوانی استانداردهای اعتباربخشی
11) هدایت و مدیریت آماده سازی بیمارستان جهت ارزیابی های دوره ای خارجی
12) مدیریت تورها و بازدید های اعتباربخشی سایر مراکز از بیمارستان و بالعکس
· پاسخ به نامه های درخواستی
· ارجاع نامه به حفاظت جهت تائید
· تعیین زمان تقریبی جهت بازدید پس از تائید حفاظت
· هماهنگی با بیمارستان یا مراکز مربوطه
· هماهنگ نمودن تیم جهت آماده گی در روز بازدید
· هماهنگی با دفتر بیمارستان جهت پشتیبانی و پذیرایی از مهمان ها
13) شرکت فعال در کمیته ها ، کارگروه ها و جلسات
· جمع آوری خطاهای پزشکی تایید شده درکمیته های مختلف با مشارکت مسئول ایمنی و کارشناس هماهنگ کننده ایمنی بیمار
· استفاده از سوابق خطاهای پزشکی به عنوان تجربه و اطلاع رسانی به کارکنان با مشارکت مسئول ایمنی و کارشناس هماهنگ کننده ایمنی بیمار
· برنامه ریزی برای به اشتراک گذاری علل خطاهای پزشکی رخ داده ازطریق اطلاع رسانی موثر به کارکنان مرتبط با مشارکت مسئول ایمنی و کارشناس هماهنگ کننده ایمنی بیمار
14) بازدیدهای روزانه و یا دوره ای از بخش ها و واحدهای مربوطه و برگزاری جلسات درون دپارتمان یا بخش برحسب موضوع
